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妊娠合并糖尿病影响后代的健康
近年来，妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据国外文献报道，妊娠合并糖尿病约占孕妇的10%，除少数怀孕前就患有糖尿病外，多数是怀孕引起的。通常孕妇吃得过多、活动少，体内多种拮抗胰岛素的激素明显升高，导致胰岛素敏感性下降、抵抗增加，易引起孕妇糖耐量异常甚至糖尿病。3%-10%的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常。
1、孕妇患糖尿病影响胎儿和新生儿的发育
母亲患有糖尿病对胎儿来说是一个极大的危险因素，可直接影响胎儿发育。在孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿发生高胰岛素血症。胰岛素的增高会刺激胎儿生长发育，使得胎儿体重增加，导致巨大儿或畸形，增加难产、手术产、新生儿产伤的几率；胎儿高血糖还会延迟肺成熟，生后易发生呼吸窘迫综合征。同时，高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症等新生儿疾病的发病率也明显增加。
孕前患有糖尿病（DM）孕妇由于妊娠早期血糖就过高，可以直接影响胚胎的发育，导致胎儿发生先天畸形的机率是普通孕妇的2-3倍。妊娠早期，尤其，是受孕6周内，是胎儿器官形成期，如果此期受到外界不良影响，即可促进畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢、骨骼畸形；心血管及中枢神经系统畸形等。加强对孕前DM妇女的医学关注和干预，可降低婴幼儿先天性异常的发生风险。
2、宫内高血糖影响后代远期的健康
母亲血糖高不仅对胎儿和新生儿不利，对孩子今后的体格、智能和行为发育生长发育亦会有深远的影响。
2.1 妊娠糖尿病影响后代的体格生长
GDM反应了胎儿代谢环境的改变，并与高出生体重有关，它是日后儿童期肥胖明显相关。高出生体重预示着青春期肥胖风险的增加，而有GDM的母亲也与青春期超重的风险增加有关。这一观点已得到广大专家的一致认可。糖尿病母亲的后代（ODM）新生儿早期的母乳摄取会增加儿童期超重的风险，并与摄取的量呈剂量依赖相关性。在新生儿晚期和婴儿期，ODM的纯母乳喂养会增加新生儿期和婴儿期的相对体重，使超重的风险增加。母乳喂养的持续时间与儿童期的相对体重及2小时餐后血糖呈正相关。
2.2 妊娠糖尿病影响后代的智力发育
糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，使胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症，胎儿一旦离开孕妇高血糖环境易导致低血糖。葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，严重的反复低血糖可引起低血糖脑病，如不及时纠正可造成永久性脑损伤，影响婴儿的远期预后。糖尿病母亲的婴儿存在多种高危因素，易导致新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、早产儿脑白质损伤等疾病，研究证实IDMS智力低下率为21%。脑发育不成熟及严重的脑损伤，有可能是糖尿病母亲后代在以后的发育过程中出现神经行为问题的生物学因素。
母亲孕期糖尿病造成胎儿脑发育成熟障碍可能与多种因素有关。围产期高胰岛素血症可导致胎儿下丘脑腹侧正中核的持久性发育不良，糖尿病母亲及子代牛磺酸、γ氨基丁酸这些脑发育所必需的氨基酸缺乏也是造成脑发育异常的重要原因。众所周知，母亲孕期高血糖可导致胎儿高胰岛素血症与高血糖状态，血粘度增高，血流缓慢。由于组织供氧不足，又刺激胎儿加速髓外造血、促红细胞生成素增加引起红细胞增多症，加之糖尿病不同程度微血管病变等多种因素交互作用，致使胎儿宫内慢性缺氧，这些都可能是脑发育成熟障碍的原因。妊娠中后期，胎儿大脑皮层神经细胞仍处于迁移分化过程，轴突、树突生长，突触、髓鞘开始形成，此时胎儿中枢神经系统对宫内环境异常敏感，任何不利因素包括缺氧、高血糖及酮体等均可致中枢神经系统发育障碍。故推测，糖尿病母亲新生儿脑发育异常是多因素共同作用的结果。
3、早期规划，减少影响
国内外的研究业已证实，孕期的健康状况、合理的饮食及保健关系到后代慢性病的发生和终生健康。子宫内和出生后早期的营养、代谢和激素环境改变可能也会使人在以后的生活中容易发生某些异常和疾病。糖尿病母亲所生的后代在胎儿和新生儿期所“经历”的环境可能通过表观遗传“规划”其以后的生长发育，影响其发生肥胖、糖尿病和代谢综合征等健康问题。
激素是依赖环境的组织者，负责形成“神经-内分泌-免疫网络”，这一网络负责调节生命的所有基本过程。因此，当子宫内和/或新生儿环境的改变造成发育“关键时期”激素的浓度超出生理浓度范围时，激素也可以作为“内源性的功能性致畸因素”。也就是说，在神经-内分泌调节系统形成控制的“自我组织”过程中，相应激素的浓度异常可能引起长久的“规划不当”和一生中的“功能障碍”。
胎儿和新生儿的高胰岛素是糖尿病母亲所生后代的发病特点。高胰岛素也可能是新生儿喂养过度造成的结果。流行病学研究、临床数据和实验室研究的数据表明，围产期胰岛素本身的浓度升高，就可以“规划”肥胖和糖尿病的发生。同样，也可以由母亲体重超重伴胎儿食物供应过多和新生儿饮食过多所致。并且，病因上也涉及神经编码的改变，最终导致脂肪生成和发生糖尿病的倾向，这种倾向甚至可以以非基因遗传的方式通过母婴传递传给后代，这是因为受影响的女性后代在自己的妊娠期代谢和激素也发生了改变。
因此，加强对孕母的产前监测，尽早发现孕妇糖代谢异常，孕期给予合理饮食，严格控制血糖，对减少新生儿疾病、改善预后极为重要。 |
